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2023.02.24
当“你阳过了吗”，成为大家茶余饭后的闲谈时，却没注意到还有一种不亚于新冠的感染病，正悄悄蔓延。随着疫情防控政策的调整，国内外人群流动增加。流感病毒，也在悄悄搞事情。
2023年2月20日，安徽省流感监测结果显示，近期该省流感病毒活动水平明显增强，以甲型H1N1流感为主，并在中小学和托幼机构引发多起暴发疫情。 2月21日，网上流传出一则《告学生家长书——紧急停课通知》。该通知称：周末，三6班确诊4例流感，多名学生发热，有流感症状。流感主要通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，具有极强的传染性。为及时控制疫情，避免传染其他学生，学校征询了青浦区教育局以及青浦区疾控中心的意见，决定三6班自2023年2月20日至2月23日停课4天，改为线上教学。如无新增病例，2023年2月24日正式复课。青浦区教育局证实此通知属实，并表示学生们患的是甲流，并非新冠。如今正是春季传染病多发季节，甲流、诺如病毒等易在学生中流传。
由于新冠和流感均属于呼吸道传染病，且感染后症状相似，如咳嗽、发热、乏力等症状，严重时均可致死亡。在新冠与流感并行的这个阶段，无论是个人免疫系统还是医疗系统，都会面
对一定的压力。新冠合并流感，死亡风险倍增，中国疾控中心发布的《中国流感疫苗预防接种技术指南(2022-2023)》就曾提到：今冬明春可能会出现新冠与流感等呼吸道传染病叠加流行的情况。
《流行性感冒诊疗方案（2020版）》指出：
“新冠肺炎轻型、普通型可表现为发热、干咳、咽痛等症状，与流感不易区别；重型、危重型表现为重症肺炎、ARDS（急性呼吸窘迫综合征）和多器官功能障碍，与重症、危重症流感临床表现类似，应当结合流行病学史和病原学鉴别。”
《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）》指出：
“新冠病毒感染需与其他病毒引起的上呼吸道感染相鉴别。新冠病毒感染主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别。”
一、警惕合并感染导致的重症患者，重视呼吸道感染的鉴别诊断
近期奥密克戎（Omicron）变异株所致的新冠感染在社会面各地流行，大量合并既往基础疾病的老年患者转为重症肺炎，且这类患者多数合并细菌感染，甚至部分患者因ICU住院时间延长继发真菌感染，大大增加了临床治疗的难度，甚至导致临床病死率明显增高。
多项研究表明，在患者感染期间，人体的抵抗力、免疫力水平均下降，上下呼吸道的防御能力也比较低下，此时非常容易发生多种呼吸道病毒、细菌合并感染的风险。
新冠感染患者，易形成合并感染，主要是因为新冠病毒感染后可致患者气道黏膜细胞受损，使其更易被其他病原体侵袭；每种不同的呼吸道病原体都可以引起呼吸道感染，且临床症状相似，同时与新冠混合感染会加重病情。因此及时准确地进行呼吸道感染病原体鉴别诊断、准确用药治疗对于新冠感染者临床救治有重要的意义。
二、多家医院发布新冠肺炎诊疗方案：实验室检查中均建议进行呼吸道病原学检查
1.《北京协和医院成人新型冠状病毒感染实用诊疗建议（2022）》：合并肺炎的鉴别诊断。
1.4 合并肺炎的鉴别诊断 新冠病毒感染可在部分患者中引起肺炎，典型影像学表现为双肺外带的磨玻璃影，也可伴实变，符合病毒性肺炎的表现。需与其他可形成磨玻璃影的疾病鉴别，如巨细胞病毒等其他病毒导致的肺炎，以及肺孢子菌肺炎、肺水肿、吸入性肺炎、急性间质性肺炎等。肺炎病灶的吸收可能晚于临床症状的好转。
2.华西医院发布《新冠肺炎诊治手册第一版》：明确应辅助检查甲乙流等呼吸道病原体。
3.郑州大学第一附属医院《新型冠状病毒感染诊疗参考方案》：明确提出了新冠患者的病原学检查。
辅助检查
▷血液检查：动脉血气全项、血常规、肝肾功能电解质、凝血全套、炎症3项(CRP、PCT、IL-6)、铁蛋白、心肌酶、肌钙蛋白、BNP。血常规、肝肾功电解质、凝血、心肌标志物、BNP每3-5天检查一次。
▷影像学检查：胸部CT(若入院前胸部CT超过48-72小时且呼吸症状有加重的可再开具)、颅脑CT、心脏超声及双下肢深静脉超声。胸部影像学每5-7天检查一次(若病情明显进展可缩短CT复查间隔天数)。
▷病原学检查：呼吸道病毒核酸检测、痰培养、痰真菌荧光染色、血培养(若考虑有复杂感染的可考虑)。
▷心电图检查：重型、危重型患者应组织急查。
钟南山院士也多次公开提出：“区分流感和新冠不靠症状靠检测”。冬春季节是流感病毒的暴发期，恰与疫情防控转向解控与放开的时间点重合。当下做好新冠重点人群及重症人群防护治疗的同时，新冠病毒、流感病毒的鉴别诊断也成为关键。
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